Словарь

Обморок (синкопе) – внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга, наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение артериального давления до уровня, при котором не обеспечивается достаточное кровоснабжение головного мозга. Выделают три основных патогенетических звена развития обморока: 1) снижение артериального давления вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (например, психогенные обмороки, обусловленные повышенной активностью блуждающего нерва, ортостатическая гипотензия); 2) нарушение деятельности сердца; 3) уменьшение содержания кислорода в периферической крови. Самый частый вариант обморока – вазовагальный – провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, длительным стоянием, резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Обследование больных в периоде между приступами обморока нередко выявляет астеноневротический синдром, артериальную гипотонию, лабильность пульса. К сравнительно редким вариантам обморока относятся беттолипсия (обморок возникает на высоте затяжного приступа кашля у больных с хроническими заболеваниями легких, по-видимому, вследствие повышения давления в грудной полости и затруднения венозного оттока из полости черепа) и никтурические обмороки (чаще наблюдаются у мужчин и проявляются внезапной потерей сознания и падением после акта мочеиспускания ночью или рано утром, они возникают вследствие ишемии мозга, вызванной приливом крови к органам брюшной полости). Необходимо дифференцировать обморок с эпилептическим припадком, учитывая существование бессудорожных приступов эпилепсии и возможность развития при тяжелых обмороках эпилептиформных судорог: обнаружение в межприступном периоде специфических для эпилепсии изменений ЭЭГ – главный диагностический критерий. Истерический припадок отличается от обморока демонстративностью пароксизма, сохранностью зрачковых реакций и возникновением припадка только в присутствие посторонних лиц. При затяжных обмороках необходимо исследовать содержание сахара в крови для исключения гипогликемии. Необходимо уложить больного на спину, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Не следует пытаться усадить больного, так как затрудняется купирование ишемии мозга, лежащей в основе синкопе. При симптоматических формах обморока проводится лечение основного заболевания. Прогноз, как правило, благоприятный. В то же время редко удается существенно уменьшить частоту обмороков вазовагального характера, так как их развитие обычно связано с конституциональной склонностью к реакциям.